急診室的故事

  臨近中午,一位年輕患者在幾位同事的攙扶下有氣無力地走進急診室,一下子癱倒在診查床上。見此情景,當班醫生立即跑上前去,查看患者的生命體徵情況。經檢查,該患者的血壓、呼吸還算穩定,但神情萎靡、肢體濕冷、脈搏細弱。據其同事反映,該患者數天前可能吃壞了肚子,近幾天一直有嘔吐和腹瀉。於是,醫生迅速作出初步診斷和治療決定:急性胃腸炎、休克早期。立即轉搶救室、吸氧、心電監護、補液……
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醫生點評:

  急性胃腸炎是夏秋季節醫院急診室的常見病之一。它是一種由細菌、病毒、毒素、化學物質等多種不同原因引起的胃腸道急性瀰漫性炎症。其中,大多數患者因攝入帶有細菌或細菌毒素的食物(如變質、腐敗、受污染的食品)而起病,暴飲暴食也是常見原因之一。急性胃腸炎通常起病急,多在進食不潔食物24小時內發病,主要症狀為噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉和發熱等。患者多先有噁心、嘔吐,然後有腹瀉,每日3~5次,甚至數十次不等,大便多呈水樣,有惡臭,同時可伴有腹部絞痛、發熱、全身酸痛等症狀。
  

救治策略

1.家庭治療

  急性胃腸炎患者若嘔吐、腹瀉、腹痛症狀比較輕,或僅伴有低熱的話,可選擇在家裡治療。治療措施包括:①去除病因,休息,停止服用一切對胃有刺激的食物和藥物;②酌情短期禁食,待症狀好轉後,進食易消化的清淡少渣食物,以利於胃的休息和胃黏膜損傷的癒合;③多飲水,由於嘔吐、腹瀉會造成患者脫水,患者應盡可能多飲水,以補充丟失的水分,以糖鹽水為好(白開水中加少量糖和鹽而成),不要飲含糖多的飲料,以免產酸過多加重腹痛;④若有不潔飲食史,可口服黃連素或慶大霉素。
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2.醫院就診

  若上吐下瀉症狀持續2~3天不緩解或明顯加重,患者應及時去醫院就診,進行血液和大便檢查,以便醫生能在對症治療的同時,及早明確病因,排除其他疾病。需要提醒的是,急性胃腸炎是一種自限性的病理過程,病程短,去除致病因素後,往往不經治療也可以自愈,大多數患者病情輕、預後 ​​良好,但少數嚴重患者會因嚴重嘔吐、腹瀉,而造成脫水、電解質紊亂,甚至休克,或因嚴重感染誘發膿毒血症而危及生命,切不可大意。
  


常見誤區
  
1.服用胃動力藥止吐

  部分急性胃腸炎患者誤以為,服用胃動力藥(如嗎丁啉等)可以改善腹痛、嘔吐症狀。殊不知,這麼做只會適得其反,使腹痛愈發加重。嗎丁啉作用於胃腸道,使胃蠕動增加,適用於上腹脹痛、胃排空延遲的患者。而導致急性胃腸炎患者腹痛的原因是胃腸運動加快、胃腸痙攣,此時服用嗎丁啉等於“火上澆油”,使胃腸運動更快,腹痛加劇。
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2.隨意服用止瀉藥

  部分急性胃腸炎患者認為,如果腹瀉比較嚴重,就應該服用止瀉劑(如苯已哌啶、易蒙停等),以免脫水。實際上,因不潔飲食引起的急性胃腸炎,常常存在細菌感染,如痢疾桿菌、沙門菌等。這些細菌會產生大量毒素,並通過腸道吸收,引起發熱、嘔吐、腹瀉等症狀,嚴重者可能出現感染性休克等毒血症狀。止瀉劑的作用是通過拮抗腸管的平滑肌收縮,減少腸蠕動,延長腸內容物的滯留時間來達到止瀉的目的。此時若服用止瀉劑,會使細菌產生的毒素延遲排出,增加毒素吸收,加重病情。應對腹瀉的正確方法是“收斂”,通過使用收斂劑吸附細菌並減少腸液分泌,以減少大便的次數,而不是用止瀉劑來強制止瀉,醫院目前常用的收斂劑是蒙脫石散。
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3.急性胃腸炎患者都需使用抗菌藥

  由於急性胃腸炎是由多種原因(如細菌、病毒、毒素等)引起的胃腸道急性、瀰漫性炎症,故抗菌藥對本病的治療作用是有爭議的。只有感染性腹瀉才需要使用抗菌藥,如黃連素、慶大霉素等,但應防止抗菌素濫用。
  

醫生忠告

  1.注意衛生:保持食物、用具、容器的清潔。

  2.不吃不潔食物:當食物 ​​變質時,一定不要食用。飯菜最好不要隔夜,瓜果蔬菜在食用之前一定要清洗乾淨。

  3.避免刺激:飲食宜清淡,盡量避免刺激性食物,如辣椒、咖啡、濃茶等。服藥宜慎重,盡量避免服用對胃腸道黏膜有刺激作用的藥物,如非甾體類消炎藥等。

  4.增強抵抗力:加強體育鍛煉,提高身體的免疫力。
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